Gelieve onderstaand formulier zo volledig mogelijk in te vullen.

Adresgegevens:

Michel De Bie
Energiedeskundige type A
Registratienummer EP12458
Van Wesemaelstraat 10
B-2260 Westerlo
BELGIUM

GSM: +32475/74.88.09

BTW: BE.0460.682.494

Naam:

Straatnaam:

Huisnummer + eventueel busnummer:

Postcode:

Gemeente:

E-mail:

Telefoon/GSM:

Contacteer mij:

Type woning:

Eventuele bijkomende opmerkingen: